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浅谈疼痛科的诊治手段

2018/2/2

疼痛,是一种复杂的生理、心理活动,是临床上常见的症状之一。持续或反复发作性疼痛3个月及以上即称为慢性疼痛。

慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验,而且会严重影响患者的躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,使患者无法参与正常的生活和社交活动。近年来,随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高,人们对镇痛的需求也日益增加。那么,常用的疼痛诊治方法有哪些呢?

射频神经调节、毁损

射频神经调节、毁损的原理是,利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位,对神经传导功能进行调节或使其蛋白质凝固,阻断神经冲动的传导,是一种物理性神经阻滞疗法。目前射频神经毁损有标准射频毁损和脉冲射频调节两种方式。

射频神经毁损的适应症包括

1、长期慢性疼痛并影响正常生活

2、保守诊治效果不佳者

3、患者无精神或药物相关疾患

4、诊断性神经阻滞成功者

该诊治方法主要应用于

①颈、胸、腰椎小关节痛和脊神经后支痛;②骶髂关节痛、强直性脊柱炎;③颈椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神经根松解术;④三叉神经痛;⑤蝶鄂神经节的射频毁损;⑥星状神经节的射频毁损;⑦胸、腰交感神经节的射频毁损;⑧腹腔神经丛射频毁损;⑨癌痛诊治。

臭氧诊治

该疗法采用细针穿刺到椎间盘内,注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩,达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能,达到脱水、消炎和镇痛的作用。

臭氧诊治可用于颈腰椎髓核消融、膝关节腔注射、诊治顽固性带状疱疹后遗痛 。臭氧诊治对轻度的椎间盘突出有一定效,而对于中重度的突出疗效不佳,也不能直接消除压迫神经的髓核组织。

等离子椎间盘髓核消融术

等离子椎间盘髓核消融术在诊治时,诊治刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽腱,使其分解成低分子量的分子和原子,并从穿刺通道排出体外,从而产生实时切割和消融原理。

该技术适用于颈、腰椎间盘突出症(适应证是纤维环完整的包容型无钙化的突出)。禁忌症包括:严重的椎管狭窄症、椎间隙狭窄明显、相应节段曾行手术者、全身情况不允许者。  

椎间孔镜技术

椎间孔镜技术通过椎间孔途径进入,内窥镜下直视操作,各相关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊,神经根等均层次清楚地呈现于屏幕上,安全性高。选择微创手术的椎间盘突出症患者表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:

1.持续或反复发作根性疼痛;

2.根性疼痛重于腰痛,如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术;

3.经严格保守无效,包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;

4.没有药物滥用及心理疾病史;

5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难;

6.为了确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行影像学检查,特别是CT和MRI是确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

胶原酶腰椎间盘溶解术

胶原酶化学溶解术,是在C型臂X线机、CT引导下,将胶原酶注射到突出的椎间盘内及其周围,使突出的椎间盘溶解并吸收,解除其对神经根的压迫,达到与手术摘除椎间盘突出物同样的效果。

适用于诊断明确的颈椎病或腰椎间盘突出症。经1~3个月正规保守诊治无效者;重度患者即刻可行胶原酶溶解术。禁忌症包括:椎间盘突出伴有骨性椎管狭窄;突出物全部、大部钙化;黄韧带、后纵韧带骨化。

脊髓刺激技术病理性神经痛

脊髓刺激术是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部,通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,从而达到诊治疼痛或其它疾病目的的一种诊治方法。适用于慢性顽固性疼痛,很少用于急性疼痛,其中以脊柱手术后疼痛症候群为主,约占全部病例的70%。

神经阻滞技术

在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用,称神经阻滞。由于现在B超的应用,B超引导下进行神经阻滞可以达到可视、大大减少穿刺并发症。配合消炎镇痛液,对于疼痛科多种常见病可以进行诊治。

小针刀疗法

小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术,是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在诊治部位刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离有害的组织,以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。

小针刀疗法的优点是诊治过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,时间短,疗程短,患者易于接受。

经皮椎体成形术

经皮椎体成形术是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种在影像监视下,经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥(主要成分聚甲基丙烯酸甲脂)的一种脊柱微创手术。初用于颈椎侵袭性血管瘤,其后被应用于骨质疏松症、椎体压缩性骨折、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。